DSMEpidemiología Trastorno IIIIIIIII - R IV IV - R5CIE - 11 (vs DSM-5)PrevalenciaH : MCurso evolutivoComorbilidadDiferencial Carac.transdiagnósticas Lesiones/disfunciones TEA Esquizofrenia infantilAutismo infantilTrastorno autista Espectro del autismo
- categorías
- categorías
Trastornos generalizados del desarrollo Según CI, afectación del lenguaje y otras manifestaciones ajenas al nc Excluye el Rett
Añade gravedad y apoyo Importancia de valorar las sensibilidades sensoriales inusuales Excluye el Rett pero tb el ásperger.Mayor libertad al clínico, no es necesario cumplir un nº de criterios Pautas para distinguir TEA con y sin discapacidad Controvertida 1% PG Está ↑ Se diagnostica a los 42 meses (+4 años)
4 : 1
Ásperger; 8:1
Crónico.Pocos estudios en adultos y ancianos.Comórbidos infradiagnosticados (Ansiedad y depresión)
40% tiene otro diagnóstico: de
ansiedad, TDAH y negativista desafiante Dificil diferenciarlos de la discapacidad intelectual, TDAH y trastornos específicos del lenguaje (especialmente cuando es pequeño)
Intolerancia sensorial:
TEA, TOC, TDAH y otros
- infantiles
Sensación de
inacabado: TOC y a
veces TEA sin DIn +100 genes implicados Cromosomas 7 y 15 Crecimiento cerebral inusual ↓ células de Purkinje ↓ conectividad ↓ sust. gris y blanca
↓ GENERAL DEL LOBULO
FRONTAL
TDAH -
Antecedente:
disfunción cerebral mínima (60s) Trastorno de reacción hipocinética infantil Déficit de atención con y sin hiperactividad Trastorno por déficit de atención con hiperactividad.Revolución al darle fundamentación empírica
‘’
Añade 3 subtipos: inatento,
hiperactivo-impulsivo y combinado Edad 8 Trastorno por déficit de atención/hiperactividad Subtipos —> presentaciones Edad 12
infantil: 3 - 7% (5%)
Adultos: 2,5 - 3,4%
En adultos es menor q en niños No cambios significativos en las últias décadas Dif. entre las interpretaciones interculturales a los síntomas Combinada (3/4) > inatenta (1/4) > hiperactiva-impulsiva (infrecuente)
2:1
posiblemente infradiagnostica da en ♀︎ por inatención (no dan guerra)
Infancia: problemas !
< 6 años se notan los de impulsividad (problemas autonomía, disciplina, aprendizajes básicos, problemas con iguales)
6-12 años: la inatención
Adolescencia: antisociales,
consumo drogas. La hiperactividad tiende a ↓ Persisten síntomas en muchos adultos 1/2 de combinados y 1/4 inatentos tienen tb un negativista desafiante.1/4 combinados = TC.La mayoría con desregulación disruptiva del estado de ánimo presentan tb TDAH, siendo ↓ al revés.Frecuente el trastorno específico del aprendizaje.Los trastornos de ansiedad y TDM solo concurren en una minoría, aunq + q en PG.El trastorno explosivo intermitente y por consumo de sustancias aparecen solo en una minoría de adultos, aunq tb + q en PG.En adultos, trastorno de personalidad antisocial y otros.TOC, trastorno de tics, y TEA.Importante distinguirlos de la normalidad. Al aburrimiento en ambientes poco estimulares o niños activos.El criterio D es fundamental (q interfiera en la vida) por la gravedad, intensidad, frecuencia y duración de los síntomas y las carac.de los contextos.
T. SEXUALES
Masters y Jhonson padres de la terapia sexual
(1954-52)
- sexuales y de la
identidad sexual (t., parafilias y de la identidad)
3 capitulos dif.:
- Disfunciones sexuales (DI) - Trastornos parafílicos (TP) - Disforia de género (DG) C17; Condiciones relacionadas con la salud sexual (DS, t. por dolor y discordancia de género) C6; T. mentales,, del comporta- miento y del neurodesarrollo (TP)
Asexualidad: 1% PG
Bajo deseo sexual: 27-32%
Deseo sexual hipoactivo en
la ♀︎: 33%
T. de excitación fem: 20%
T. eréctil: 13-21% (40-80
años) y 40-50% (+60-70 años)
Eyaculación precoz:
20-30% (con el criterio de 1min, solo el 1-3%)
Eyaculación retardada: El
DSM-5 no la establece por la definición poco precisa y la demanda de ayuda - frecuente entre H. Sí q un 25% de estos no siempre eyacula y -1% cumple el criterio de +6 meses. DSM-
IV-TR: 10%.
T. orgásmico fem.: 20-42%
- de dolor génito-pélvico/
penetración: no datos pero
se estima un 15%
↓ deseo sexual:
M > H (3:2)
↑ todos con la edad.Importancia del factor género.+problemas de deseo sexual al inicio de las relaciones .La menopausia = `sequedad vaginal y - lubricación pero no esta relacionada con dificultades orgásmicas.El trastorno eréctil de por vida responde a factores psicológicos y el adquirido a biológicos.Desviaciones sexuales (= intereses sexuales atípicos) Desviaciones sexuales (= intereses sex.atípicos + homosexualidad) Parafilias. Los comportamient os/imágenes bizarras son necesarios para la excitación y tienden a ser involuntáricos y repetitivos
PARCIALISMO
< fetichismo Borró la condición de necesarios y dijo q se caracterizaban por una excitación q no forma parte de los patrones de activ. de excitación normativos y q pueden interferir con la capacidad para una activ. sexual afectiva y recíproca
RECONOCER Q PUDIERAN
SER UTLIZADOS PARA
PROPÓSITOS NO
PATOLÓGICOS.
Categoria indep. al parcialismo «fantasías, impulsos sexuales
- comportamientos
- parafílicos
- mentales y q, no requerían
- parafílicos
recurrentes, intensos y sexualmente excitantes», casi todo el mundo podría ser considerado parafílico
distinción + explícita entre desviación sexual y t. mental, entre parafilias perjudiciales y las q no. Hizo explícito q las parafilias no son en sí mismas
intervención clínica = distinguió parafilias y TP. Para la APA, comportarse de acuerdo con impulsos era un criterio relevante.PARCIALISMO < fetichismo
Voyeurismo; se desconoce entre PG pero la máxima se puede situar en el 12%♂︎ y
4% ♀︎.
Exhibicionismo; máx. 2-4% de ♂︎ y se intuye una mucho menor en mujeres, como mucho la mitad.Frotteurismo; + prevalente.+30%♂︎ adultos en PG y en el 10-14 % de los q acuden a una clínica de tratamiento Masoquismo; 2,2%♂︎ y
1,3%♀︎
Sadismo; según los criterios, puede variar entre el 2-30%.Pedofilia; 3-5% en ♂︎, y en ♀︎ se desconoce aunq se presume mucho menor.
Fetichismo: no se aporta
ningún dato. Tan solo q es casi exclusivo en hombres.
Travestismo: tampoco. Raro
en H y + aún en M. Entre la PG -3% de ♂︎.
Voyeurismo:
H > M 3:1
Exhibicionismo
H > M 2:1
00 Desviaciones sexuales > transexualidad Y T. de la identidad de género en la niñez Ambos continuaron no como desviacio- nes sex. sino como «T. usualmente de inicio en la infancia, niñez y adolescen- cia». Añade el «T. de la identidad de genero de la adolescencia y adultez de tipo no transexual».«Transexualidad» y «T. de la identidad de género de la adolescencia y adultez de tipo no transexual» desaparecie- ron pero el «T. de la identidad de género de la niñez» y «en la adolescencia y adultez» se mantuvieron bajo una nueva categoría «T. sexuales y de la identidad de género», q tb incluía las DS y parafilias.El diagnóstico en niños y adolescentes y adultos se basaba en los mismos criterios de un solo trastorno en el q después se pasaba a identificar con distintos códigos en función de la edad.Disforia de género Separan los criterios para los niños y para adolescentes y adultos no siendo exactamente los mismos y con criterios + conductuales en los 1ºs.Discordancia de género En adultos nacidos H;
0,005%-0,014%;
Adultas nacidas M; menor,
0,002%-0,003%.
Niños nacidos H vs nacidas M
- 2:1 y 4,5:1;
Adolescentes - paridad
Adultos - 1:1 y
6,1:1.
Sin t. del desarrollo sexual:
2-4 años. La persistencia desde la infancia a la adolescencia o adultez varía según el género. En los nacidos H, la persistencia se encuentra entre el 2,2% y el 30%; en las nacidas M es mayor, entre el 12% y el
50%. CONVICCIÓN
Con t. de desarrollo sexual:
la mayoría busca a edad temprana atención médica; padres y médicos empiezan a ocuparse desde el mismo nacimiento. Al tener proble- mas q llevan a la infertilidad, hay mayor disposición de los médicos a tratarlas con hormonas y cirugía antes de la edad adulta.
INCERTIDUMBRE
TEA Control de los impulsos Depresión, ansiedad y abuso de sustancias En adultos y adolescentes (comienzo tardío), travestimo fetichista autoginefilo Cierta heredabilidad y factores genéticos.↑ niveles de andrógenos en XX. No alteraciones en XY PG = población general
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